小儿胆道感染

编辑:召集网互动百科 时间:2019-12-12 09:26:24
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小儿胆道感染中急性胆囊炎与胆管炎(acute chole cystitis and cholangitis)在小儿比较少见,偶有伴发胆石症者(小儿更罕见)。北京儿童医院25年间收治66例中,仅1例13岁女孩患急性化脓性胆总管炎伴发结石,本组病例男性49例,女性17例。 小儿胆道感染是急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时,粘膜充血,水肿,继而波及胆囊或胆管壁各层,管壁增厚,表面有纤维蛋白性渗出物。临床表现有发热型、腹痛型、肝炎型、关节炎型。

小儿胆道感染简介

急性胆囊炎与胆管炎(acute chole cystitis and cholangitis)在小儿比较少见,偶有伴发胆石症者(小儿更罕见)。北京儿童医院25年间收治66例中,仅1例13岁女孩患急性化脓性胆总管炎伴发结石,本组病例男性49例,女性17例。

小儿胆道感染病因

小儿胆道感染病因

急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。胆汁滞留多因胆管梗阻造成,常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄、胆肠吻合术后吻合狭窄返流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛。细菌可经血液、淋巴肠道或邻近器官而侵入胆囊与胆管,引起炎症的细菌以大肠杆菌为主,约占70%,其他有葡萄球菌,溶血性链球菌变形杆菌等,亦可为混合感染。
急性胆囊炎 急性胆囊炎
细菌感染是导致急性胆囊炎发病的主要病因:
细菌感染的途径,可从全身来。如一病人患菌血症或败血症,细菌可随血流进入胆囊而引起急性胆囊炎。也可由肝脏来,肝胆相依,肠道细菌经门静脉进入肝脏,如未被消灭,可经胆汁到胆囊引起感染。肝脏内细菌也可经淋巴管到胆囊引起感染。
在正常情况下,胆汁内可有细菌存在。由于胆汁排泄通畅,即使胆汁内有毒力很强的细菌也很少发生急性胆囊炎,这可能就是俗语说的流水不腐吧。
蛔虫身上带很多细菌,钻进胆道、胆囊引起细菌感染。
胆囊邻近的组织、器官有炎症时,波及胆囊而发炎。
除了细菌之外,引起感染的还有寄生虫——华支睾吸虫和梨形鞭毛虫等均可引起急性胆囊炎,特别是华支睾吸虫在胆囊感染中是很常见的。
治疗急性胆囊炎的手术方法有两种,一种为胆囊切除术,在急性期胆囊周围组织水肿,解剖关系常不清楚,操作必须细心,此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时,应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。
另一种手术为胆囊造口术,主要应用于一些老年病人,一般情况较差或伴有严重的心肺疾病,估计不能耐受胆囊切除手术者,有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者,也可先作胆囊造口术。

小儿胆道感染病因学

急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。胆汁滞留多因胆管梗阻造成,常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄、胆肠吻合术后吻合狭窄返流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛。细菌可经血液淋巴、肠道或邻近器官而侵入胆囊与胆管,引起炎症的细菌以大肠杆菌为主,约占70%,其他有葡萄球菌溶血性链球菌变形杆菌等,亦可为混合感染。

小儿胆道感染病理

小儿胆道感染病理

小儿胆道感染是急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时,粘
葡萄球菌 葡萄球菌
膜充血,水肿,继而波及胆囊或胆管壁各层,管壁增厚,表面有纤维蛋白性渗出物。在感染严重病例,囊壁有化脓灶,形成化脓性胆囊炎或/和胆管炎。年龄越小,病变演进越急剧,由于同时有胆囊管或胆总管口括约肌痉挛,胆囊或胆总管膨胀,可发生局限性缺血和坏疽而引起穿孔、胆汁性腹膜炎。此时,患儿可出现神志模糊、中毒性休克等征象。临床表现发病常较急骤,多于发病后1天内就诊。以腹痛、高热塞战为主要症状,偶有黄疸。上腹疼呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心、呕吐。高热可引起惊厥,或精神不好、谵妄昏迷等症状。黄疸较轻,时间短暂。

小儿胆道感染病理改变

急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时,粘膜充血,水肿,继而波及胆囊或胆管壁各层,管壁增厚,表面有纤维蛋白性渗出物。在感染严重病例,囊壁有化脓灶,形成化脓性胆囊炎或/和胆管炎。年龄越小,病变演进越急剧,由于同时有胆囊管或胆总管口括约肌痉挛,胆囊或胆总管膨胀,可发生局限性缺血和坏疽而引起穿孔胆汁性腹膜炎。此时,患儿可出现神志模糊、中毒性休克等征象。

小儿胆道感染临床表现

①发热型。以低热为主,伴有乏力纳差盗汗、恶心等。②腹痛型。腹痛多在右上腹部、脐周围或剑突下,多为阵发性剧痛。③肝炎型。肝大或脾大伴有纳差恶心厌油腹泻等。④关节炎型。长期发热,大关节疼痛或肿胀,但非风湿性,经引流确诊治疗后,上述症状消失。发病常较急骤,多于发病后1天内就诊。以腹痛、高热塞战为主要症状,偶有黄疸。上腹疼呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心、呕吐。高热可引起惊厥,或精神不好、谵妄、昏迷等症状。黄疸较轻,时间短暂。
体格检查呈急性病容,体温可持续在38.5℃以上,最高可达41℃,右上腹有明显压痛及腹肌紧张,有时可触及肿大的胆囊。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。
末梢血象白细胞数增高,并可有中性白细胞数增多,核左移及中毒颗粒。

小儿胆道感染症状

一般根据上腹痛及右上腹压痛的病史及体征,诊断并不困难。在以中毒性休克情况下来就医的患儿,也要考虑到有本症的可能。结合症状、体征和病程发展迅速,伴有精神不好、谵妄、神志模糊或昏迷等症状,可以作出诊断。有腹腔渗液的,可做腹腔穿刺,如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。
发病常较急骤,多于发病后天内就诊。以腹痛、高热塞战为主要症状,偶有黄疸。上腹疼呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心、呕吐。高热可引起惊厥,或精神不好、谵妄、昏迷等症状。黄疸较轻时间短暂。
体格检查呈急性病容,体温可持续在38.5℃以上,最高可达41℃,右上腹有明显压痛及腹肌紧张,有时可触及肿大的胆囊。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。
末梢血象白细胞数增高,并可有中性白细胞数增多,核左移及中毒颗粒。

小儿胆道感染诊断检查

检查
一般根据上腹痛及右上腹压痛的病史及体征,诊断并不困
化脓性胆管炎 化脓性胆管炎
难。在以中毒性休克情况下来就医的患儿,也要考虑到有本症的可能。结合症状、体征和病程发展迅速,伴有精神不好、谵妄、神志模糊或昏迷等症状,可以作出诊断。有腹腔渗液的,可做腹腔穿刺,如抽出绿色渗 液则可确诊为胆汁性腹膜炎。 十二指肠引流,胆汁检查,脓细胞,见梨形虫滋养体。胆汁细菌培养约2/3病例可获阳性结果。
诊断
末梢血象白细胞数增高,并可有中性白细胞数增多,核左移及中毒颗粒。
诊断一般根据上腹痛及右上腹压痛的病史及体征,诊断并不困难。在以中毒性休克情况下来就医的患儿,也要考虑到有本症的可能。结合症状、体征和病程发展迅速,伴有精神不好、谵妄、神志模糊或昏迷等症状,可以作出诊断。有腹腔渗液的,可做腹腔穿刺,如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。
诊断要点
1.有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧
白细胞 白细胞
张征象。2.血白细胞总数剧增,中性粒细胞比例增高。
3.B型超声检查,胆囊增大,囊壁增厚,可能可看到结石的影像。
典型的急性胆囊炎临床上较容易诊断,一些轻症病例或发病早期容易误诊,因临床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如,急性病毒性肝炎,急性胰腺炎,急性阑尾炎,胆道蛔虫,消化性溃疡穿孔,以及右心衰竭等疾病常与急性胆囊炎相混淆。
鉴别诊断
胆囊炎应与传染性肝炎相鉴别,后者肝脏肿大,白细胞数可不增高且有肝功能减退现象。急性胆囊炎、胆管炎伴发腹膜炎时,应与其它原因所致腹膜为如阑尾炎胰腺炎及消化道穿孔(如伤寒肠穿孔)等症相鉴别。除一般病史、体征及X线检查外,超声波可测知胆囊大小及囊壁是事粗糙增厚,腹腔穿刺检查也有助于诊断。

小儿胆道感染治疗预防

抗菌药小儿胆道感染可采用非手术疗法,包括解痉挛镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素如近苄青霉素庆大霉素先锋霉素及甲硝达唑为常用抗菌药。因多不能进食,故亦须静脉补液维持营养及水分。
中医疗法:
以清利湿热、郐肝理气为主。
处方举例:
柴胡3g,黄芩9g,木香3g,枳壳9g,郁金9g,公英15g,大黄6g,茵陈15g,胆草6g。腹痛重者加元胡9g,川楝子9g。
手术疗法:
手术适应证:①胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手
术;②高热、中毒性休克,经短时间纠正无显著改善或病情恶化者;③在治疗过程并发有肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔;④胆管结石。瘢痕狭窄非手术不能解除者。手术原则是:解除胆道的梗阻、充分引流减低胆内压。术前应积极准备,包括输血、补液、静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3~6小时的积极治疗,症状未见好转,即应行急症手术以免失去抢救机会。
手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同伴有胆总管炎症或穿孔时则须行胆管引流,同时行腹腔引流。
卡那霉素庆大霉素氨苄西林磺苄西林磷霉素效果较好,梨形虫感染者可用甲硝唑。结石性胆囊炎应用抗生素同时,可行超声体外碎石或手术切除胆囊。

小儿胆道感染预防

一般急性胆囊炎经非手术治疗可以消退自愈,但伴发腹
脓细胞 脓细胞
膜炎者,须经积极准备后手术治疗。上述66例中死亡3例,其年龄分别为2个月1例及1岁以内2例,均系伴发胆汁性腹膜炎晚期患儿。预防上:
1.注意饮食。食物以清淡为宜。少食油腻和炸。烤食物。
2.保持大便畅通。六腑以通为用。肝胆湿热。大便秘结时。症状加重。保持大便畅通很重要。
3.要改变静坐生活方式。多走动。多运动。
4.要养性。长期家庭不睦。心情不畅的人可引发或加重此病。要做到心胸宽阔。心情舒畅。
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